Лечение угри

Об угревой болезни, причинах её возникновения см.: «Угри».

Лечение угревой болезни можно условно разделить на косметологическое и дерматологическое. К дерматологическому лечению относится назначение лекарственных препаратов внутрь и наружно. В некоторых случаях нужна консультация гинеколога-эндокринолога и проведение лечения, направленного на нормализацию гормонального фона. Косметологическое лечение подразумевает применение методов, использование которых в домашних условиях невозможно.

Патофизиология акне (прыщей, угрей)

Акне появляются, когда пилосебацейные комплексы заполняются пробками, состоящими из кожного сала и отшелушившимися кератиноцитами, и иногда инфицируются нормальным анаэробом кожи Propionibacterium acnes.

Комедоны, неинфицированные сальные пробки, плотно сжатые внутри фолликула, -признак невоспалительных акне.

Узлы и кисты возникают, когда разрыв фолликула вследствие воспаления, механических манипуляций или грубого растирания приводит к выделению свободных жирных кислот, бактерий и кератина в ткани, запуская воспаление мягких тканей.

Причины акне (прыщей, угрей)

Наиболее частым пусковым фактором является пубертатный период. Другие пусковые факторы включают гормональные изменения, которые происходят при беременности или во время менструального цикла, косметические препараты, чистящие средства и одежду с окклюзионными свойствами, влажность и потоотделение. Не обнаружено связи между обострениями акне и диетой (например, шоколадом), неадекватным мытьем лица, мастурбацией и полом. В некоторых исследованиях обсуждается связь с молочными продуктами. Акне могут улучшаться летом из-за противовоспалительных эффектов солнечного света. Предполагаемая ассоциация между акне и гиперинсулинизмом требует дальнейших исследований.

Симптомы и признаки акне (прыщей, угрей)

Кистозные акне могут быть болезненными; другие типы не вызывают общей симптоматики, но могут быть источником выраженного эмоционального стресса. Часто высыпания разного типа и различных стадий развития существуют одновременно.

Комедоны выглядят как белые или черные точки. Белые точки — пальпируемые образования цвета здоровой кожи и беловатого цвета, 1-3 мм в диаметре; черные точки похожи на них, но имеют темный центр.

Папулы и пустулы — высыпания красного цвета, 2-5 мм в диаметре. В обоих случаях фолликулярный эпителий повреждается при накоплении нейтрофилов, а позднее — лимфоцитов. При нарушении целостности эпителия содержимое комедона вызывает интенсивную воспалительную реакцию в дерме. Относительно глубокое воспаление вызывает появление папул. Пустулы более поверхностны.

Узлы крупнее, глубже и плотнее папул. Такие высыпания напоминают воспаленные эпидермоидные кисты, хотя они не имеют структуры истинной кисты.

Кисты — это нагноившиеся узлы. Изредка кисты инфицируются и формируют абсцессы. Длительно существующие кистозные акне могут вызывать рубцевание, что проявляется как мелкие, глубокие западения (рубцы как от удара ледорубом), более крупные западения, поверхностные углубления или как участки гипертрофического рубца.

Конглобатные угри. У больных отмечаются абсцессы, дренирующие синусы, комедоны со свищами, а также келоидные и атрофические рубцы. Характерно поражение спины и груди. Могут поражаться верхние конечности, живот, ягодицы и даже волосистая часть головы.

Фульминантные акне — острые, фебрильные, изъязвляющиеся акне, приводящие к геморрагическому некрозу. Могут также отмечаться лейкоцитоз, боли и отеки в суставах.

Пиодермия лица (называемая также фульминантное розацеа) возникает внезапно в средней зоне лица молодых женщин. Она может напоминать фульминантные акне.

Диагноз акне (прыщей, угрей)

• Оценка сопутствующих факторов (напр., гормональных, механических или связанных с приемом лекарственных средств),
• Определение степени тяжести,
• Оценка психологического влияния.

Диагноз устанавливается при осмотре. Дифференциальный диагноз включает розацеа (при котором не наблюдаются комедоны), акне, индуцированные кортикостероидами (при которых отсутствуют комедоны), периоральный дерматит (обычно с отчетливым периоральным и периорбитальным распределением высыпаний) и акнеформные лекарственные высыпания. По тяжести акне делятся на слабые, средней тяжести и тяжелые.

Прогноз вульгарных угрей

Акне любой тяжести обычно спонтанно регрессирует в возрасте около 25 лет, но у незначительной части пациентов, обычно у женщин, акне могут сохраняться и в 40-летнем возрасте; выбор лечения может быть ограничен из-за беременности. У многих взрослых иногда появляются изолированные высыпания акне легкой степени тяжести. Невоспалительные и умеренно воспалительные акне обычно излечиваются без рубцевания. Средней степени тяжести и тяжелые воспалительные акне излечиваются, но часто остаются рубцы. Рубцы вызывают не только физический дефект; акне могут служить причиной серьезного эмоционального стресса для подростков, у которых может наблюдаться избегающее поведение с использованием акне в качестве оправдания, чтобы избежать сложностей личной адаптации. В тяжелых случаях пациентам и их родителям может быть показано поддерживающее консультирование.

Лечение акне (прыщей, угрей)

• Комедоны: наружные препараты третиноина.
• Слабовоспалительные акне: наружные препараты с антибиотиками, бензоилпероксидом или обоими компонентами.
• Акне средней степени тяжести: пероральные антибиотики.
• Тяжелые акне: пероральный изотретиноин.
• Кистозные акне: внутриочаговое введение триамцинолона.

Лечебные мероприятия направлены на снижение продукции кожного сала, образования комедонов, воспаления и инфекции. Выбор лечения обычно определяется тяжестью заболевания. Пораженные участки следует ежедневно очищать, однако чрезмерно тщательное мытье, использование антибактериального мыла и скрабов не дают дополнительного эффекта. Смены диеты также необязательны и неэффективны, хотя умеренность в потреблении молока может приниматься во внимание при резистентном к терапии акне у подростков. Средства с отшелушивающим действием, например сера, салициловая кислота и резорцинол, обладают минимальным терапевтическим эффектом.

Лечение должно включать образование пациента и привязку плана к тому, что реально для пациента. Неудачи лечения часто связаны с несоблюдением плана, а также с отсутствием наблюдения за пациентом. Могут быть необходимы консультации специалистов.

Акне легкой степени тяжести. Для комедональных акне обычно достаточно монотерапии; папулопустулезные акне обычно требуют терапии двумя препаратами. Для сохранения эффекта может потребоваться поддерживающее лечение.

Основа терапии комедонов — наружные препараты тритиноина ежедневно при условии переносимости. Адапален гель, тазаротен крем или гель, азелаиновая кислота крем и гликолевая или салициловая кислота в пропиленгликоле ежедневно — альтернатива для пациентов с непереносимостью наружных препаратов третиноина. Побочные эффекты включают эритему, жжение, покалывание, шелушение. Азелаиновая кислота обладает комедолитическими и антибактериальными свойствами, механизм проявления которых различен, и может действовать синергично с ретиноидами.

Воспалительные акне легкой степени тяжести следует лечить наружными препаратами бензоил пероксида, наружными антибиотиками (напр., эритромицином, клиндамицином), гликолевой кислотой или их комбинациями. Комбинированные препараты, содержащие эти вещества, могут ограничить развитие резистентности. Ни одни из них не имеет серьезных побочных эффектов, кроме сухости и раздражения (и редко — аллергических реакций на бензоил пероксид). Наружные ретиноиды могут использоваться одновременно.

Механическое извлечение комедонов с использованием экстрактора комедонов проводится пациентам при отсутствии эффекта от наружной терапии. Извлечение комедона может проводиться врачом или медсестрой. Один конец экстрактора комедонов подобен лезвию или штыку, который прокалывает закрытый комедон. Другой конец создает давление, чтобы извлечь комедон.

Пероральные антибиотики (напр., тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) могут использоваться, когда широкое распространение высыпаний делает наружную терапию нецелесообразной.

Акне средней степени тяжести. Акне средней степени тяжести лучше поддаются системной терапии пероральными антибиотиками. Развитие полного эффекта занимает >12 недель. Одновременно с пероральными антибиотиками обычно используется наружная терапия.

Тетрациклин обычно является препаратом первого выбора. Редко дозировку приходится повысить. После достижения эффекта следует попытаться постепенно снизить дозу и прекратить прием пероральных антибиотиков, продолжая наружную терапию для контроля заболевания. Так как после кратковременной терапии часто развивается рецидив, может потребоваться продолжать терапию в течение нескольких месяцев-лет, хотя для поддержания эффекта часто достаточно приема тетрациклина. Миноциклин вызывает меньше нежелательных эффектов на желудочно-кишечный тракт, его легче принимать, меньше вероятность, что он вызовет фотосенсибилизацию, но это — наиболее дорогой выбор. Эритромицин и доксициклин рассматриваются как препараты 2-й линии. Показано, что доксициклин в меньшей дозе, чем требуется для оказания противомикробного действия, эффективен при акне и розацеа.

Тяжелые акне. Пероральный прием изотретиноина — лучший вариант терапии больных, у которых антибиотики оказались неэффективны, и больных тяжелыми воспалительными акне. Если побочные эффекты не позволяют переносить эту дозу, ее можно уменьшить. После окончания терапии акне улучшение может нарастать. Большинство пациентов не требуют 2-го курса терапии; при необходимости прием препарата можно возобновить только после того, как пройдет 4 месяца после прекращения приема препарата. Повторное лечение чаще требуется, если начальная доза была низкой. При этой дозе (которая очень популярна в Европе) развивается меньше побочных эффектов, но обычно требуется длительная терапия.

Изотретиноин эффективен практически всегда, но его использование ограничено побочными эффектами, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки гениталий, растрескивание губ, артралгии, депрессию, повышение уровня липидов и риск врожденных пороков, если лечение проводится во время беременности. Повышение увлажнения после аппликации вазелина обычно облегчает сухость слизистых оболочек и кожи. Артралгии (главным образом крупных суставов и нижней части спины) развиваются примерно у 15% пациентов. Повышение риска депрессии и суицида часто описывается, но происходит, вероятно, редко. Перед началом лечения нужно провести полный анализ крови, определить состояние печени, уровень глюкозы натощак, уровень триглицеридов и холестерина. У каждого пациента на 4-й неделе должна быть проведена повторная оценка и, если не будет отмечено отклонений, нет необходимости повторять анализы до окончания лечения. Содержание триглицеридов редко повышается до уровня, при котором прием препарата следует прекратить. Функция печени страдает редко.

Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в виде суспензии показаны пациентам с плотными (кистозными) акне, которым требуется быстрое клиническое улучшение, и для уменьшения рубцевания. Может развиться локальная атрофия, но обычно она исчезает со временем. Вскрытие и дренаж очень эффективны для изолированных, очень рыхлых очагов поражения, но могут приводить к остаточному рубцеванию.

Другие формы акне. Пиодермия лица — показание для назначения пероральных кортикостероидов и изотретиноина. Фульминантные акне лечат пероральными кортикостероидами и системными антибиотиками. Конглобатные угри лечат изотретиноином перорально, если системные антибиотики не дают эффекта. При акне, сопровождающихся эндокринной патологией, показаны антиандрогены, спиронолактон. Когда другие методы терапии не дали эффекта, можно использовать эстроген-прогестерон-содержащие контрацептивы; терапия > 6 мес необходима для оценки эффекта.

Рубцевание. Небольшие рубцы можно обработать химическими пилингами, использовать лазерную шлифовку или дермабразию. Более глубокие, отдельные рубцы можно иссечь. Широкие поверхностные углубления можно подвергнуть субцизии или провести инъекцию коллагена.

Лекарственные средства, используемые для лечения акне

Наружные антибактериальные средства:

Наружные комедолитики и эксфолианты:

Пероральные антибиотики:

Пероральный ретиноид:

Угри на лице: причины образования

В образовании угрей принимают участие волосяные фолликулы и расположенные вокруг них сальные железы. Из таких фолликулов растут волоски на лице, проникающие на поверхность кожи – через кожные поры (рис.8а). Сальные железы, в свою очередь, продуцируют кожный жир, который по протокам проникает сначала в просвет волосяного фолликула, а потом через поры попадает на поверхность кожи.

Появление угрей связано с 2мя основными факторами:

В результате этих двух процессов кожные – поры забиваются пробками, состоящими их кожного жира и слущенных эпителиальных клеток. Причем сальные железы по-прежнему продолжают вырабатывать кожный жир. Но из-за пробок – он уже не может попасть на поверхность кожи и скапливается в просвете волосяного фолликула, растягивая его стенки (рис.8b).

Если такие пробки образуются в глубине кожной поры (ближе к волосяному фолликулу), то возникают закрытые белые угри (рис. 9,1,2,3). Если же пробки формируются в верхней части кожных пор, то образуются открытые угри с черными головками (рис.10,4,5,6).

Как из угрей образуются прыщи  –

Если внутри закупоренного волосяного фолликула оказываются занесенные с поверхности кожи бактерии – развивается воспаление, которое заключается в том, что внутри фолликула образуется гной. Это уже самый настоящий прыщ (рис.7), а не угорь.

Угри на лице: предрасполагающие факторы

Основная причина появления угрей – это усиление выработки андрогенов в период полового созревания. Однако, это не единственный фактор, который способствует появлению угрей. Предрасполагающими факторами также являются:

Угревая сыпь: лечение дома

Как избавиться от угрей?… В лечении угрей самое сложное – сделать правильный выбор препаратов для обработки кожи лица. Средства от угревой сыпи продаются в аптеках и интернете в огромном количестве. Причем, многие из них практически неэффективны, и только дерматолог или косметолог может правильно оценить и выбрать препараты для лечения.

• Лечение угревой сыпи у подростков лучше начинать как можно раньше, т.к. в этом случае удается предупредить трансформацию угрей в прыщи, после которых на коже остаются шрамы и пигментные пятна.

• Лечение угревой сыпи у женщин проводится точно так же, как и остальных групп пациентов (базовую терапию вы увидите ниже). При недостаточности эффекта базовой терапии могут быть назначены противозачаточные таблетки или спиронолактон.

Схема лечения угревой сыпи  –

Ниже Вы сможете подробно ознакомиться с группами препаратов, озвученными в схеме.

1.  Ретиноиды  –

Препараты группы Ретиноидов относятся к производным витамина «А». И это, наверное, лучшее средство от угрей. Применение ретиноидов способствует удалению уже образовавшихся пробок (угрей) из кожных пор, а также позволяет предотвратить появление новых угрей. Самая высокая эффективность у ретиноидов в форме лосьонов; немного им уступают гели, а кремы – наименее эффективные.

Современные ретиноидные препараты делаются на основе Третиноина, Адапалена или Тазаротена. Имейте в виду, что препараты с ретиноидами могут быть как монокомпонентными, так и комбинированными. Монокомпонентные ретиноиды применяются тогда, когда на коже есть именно угри (без прыщей), а комбинированные – при смешанной форме, т.е. когда на коже есть одновременно и угри, и прыщи.

Монокомпонентные ретиноиды  – 1)   с третиноином:  Ретин-А (США), Локацид (Франция) и Айрол (Швейцария) 2)   с адапаленом:  Дифферин (Франция), Клензит (Индия), Дерива (Индия) 3)   на основе тазаротена:  Зорак (Германия), Tazret-гель (Индия).

1)   «Эпидуо» (Франция), «Эффезел» (Франция) – ретиноид Адапален + пероксид бензоила, 2)  «Дерива-С», «Клензит-С» – содержат Адапален + антибиотик клиндамицин.

Особенности применения  –

2.  Азелаиновая кислота  –

Препараты на основе азелаиновой кислоты отшелушивают омертвевшие слои кожи, способствуя удалению пробок, а также обладают антибактериальным эффектом. При угрях азелаиновая кислота назначается как самостоятельное средство лечения, а при угрях с прыщами – как дополнительное к пероксиду бензоила или гелю с антибиотиком.

Для жирной кожи лучше использовать гели, а для сухой – кремы с азелаиновой кислотой. Примеры препаратов: Скинорен (Германия), Азикс-дерм (Индия), Азогель (Россия), Акне-дерма (Польша).

3.  Салициловая кислота  –

Ацетилсалициловая кислота обладает свойством растворять жировой субстрат, из которого состоят угри, а также отшелушивать мертвые клетки кожи. Препараты от угрей на основе салициловой кислоты бывают 0,5% или 2% концентрации, как в виде лосьонов, так и в виде гелей. Пример – линейка средств «Clearasil» (Клерасил) в виде лосьона, крема и геля.

При угрях салициловая кислота оказывает неплохой эффект, но он все равно минимум в 2 раза ниже, чем от применения ретиноидов. А вот применение салициловой кислоты не при угрях, а при прыщах – вообще неэффективно и просто лишено смысла.

4.  Лечение угревой сыпи антибиотиками  –

Лечение угрей антибиотиками не может быть эффективным по той причине, что угри – это не воспалительные и не инфицированные образования. Угорь представляет из себя закупоренную кожным жиром пору, в глубине которой накапливается выделяемый сальными железами кожный жир. Поэтому антибиотики при угревой сыпи не применяются, а вот при прыщах – это наоборот один из основных видов лечения.

Резюме  –

Выше мы перечисли исчерпывающий список препаратов, которые применяются именно при угрях. Если результат лечения этими препаратами был недостаточен, то подбираются аналогичные препараты с более высокими концентрациями действующих элементов.

Важно: если у вас одновременно есть не только угри, но и прыщи  – в этом случае помимо ретиноидов и азелаиновой кислоты используются следующие группы препаратов:

Со свойствами и торговыми марками данных препаратов Вы сможете ознакомиться в статье: «Препараты для лечения акне»

Три дополнительных правила лечения угрей дома  –

Помимо основного лечения ретиноидами, азелаиновой или салициловой кислотами – Вы должны всегда соблюдать три важных правила…

• Регулярное очищение и уход за кожей  – 2 раза в день умывайте лицо только мягкими моющими средствами (например, Neutrogena). Благодаря этому кожа будет чистой, а ее раздражение будет сведено к минимуму. Также Вам нужно исключить использование косметики и средств по уходу за кожей на жировой основе (они забивают поры). Используйте средства исключительно на водной основе!

  Периодически можно использовать препараты для мягкого пилинга. Вы сможете делать такой пилинг даже дома, но только нужно пользоваться профессиональными средствами для домашнего применения, но не содой, аспирином или лимоном. Такие средства чаще всего содержат гликолевую кислоту, которая отшелушивает омертвевшие поверхностные клетки кожи, что позволяет в том числе открыть поры.

• Уменьшение выработки кожного жира  – чтобы уменьшить количество кожного жира внутри и на поверхности кожи, а также жирный блеск кожи – используйте следующие средства:
• Сокращение бактерий  – если у вас только угри, то использовать эти средства не обязательно. Однако, если угри периодически превращаются в прыщи, то Вы можете использовать бактерицидные средства на основе пероксида бензоила (1 раз в 2 дня) для того, чтобы предотвратить появление прыщей.

Тактика лечения в зависимости от возраста и клинических проявлений заболевания

При лечении угрей необходимо учитывать анамнестические данные, длительность и эффективность предшествующего лечения, возраст больного, особенности развития и течения рецидивов, их длительность, провоцирующие обострение факторы, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Задачи, решаемые в процессе лечения, и группы препаратов, обеспечивающие их решение:

1. Уменьшение продукции кожного сала — ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), гормональные препараты (эстрогены, гестагены или антиандрогены).

2. Уменьшение воспаления — антибиотики (тетрациклины, макролиды, линкозамины) и местные противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию средства (окись цинка, сера, деготь, ихтиол, резорцин).

3. Предотвращение появления и устранение комедонов — ретиноиды, особенно 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), салициловый спирт.

4. Предотвращение появления рубцов — раннее начало лечения, ретиноиды, цинка гиалуронат, исключение травмирования высыпаний.

При начальных проявлениях угрей (обычно в возрасте 8-13 лет), когда в клинической картине преобладают повышенная жирность кожи и комедоны (милиарные папулы), а воспалительных элементов не так много, применяют наружно препараты ретиноевой и салициловой кислот. Обе кислоты обладают свойством растворять комедоны (комедолитическим действием), причем салициловая кислота в этом отношении действует слабее.

При папуло-пустулезных угрях целесообразно применять антибиотики, ретиноиды, перекись бензоила (бензоила пероксид), традиционные наружные средства (салициловый, левомицетиновый, резорциновый спирты), предпочтительно в комбинации.

Тяжелые формы угрей требуют системного лечения (обычно ретиноидами), и лишь при наличии противопоказаний применяют другие методы (антибиотики, иммуномодуляторы). Одновременно проводят наружное лечение. Как и при папуло-пустулезных угрях предпочтительнее применять комбинацию различных препаратов.

Международным союзом по лечению угрей разработан следующий алгоритм лечения.

1. Лёгкая степень акне, комедональная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно — препараты, содержащие ретиноиды.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно — препараты, содержащие азелаиновую кислоту / салициловую кислоту.

2. Лёгкая степень акне, папуло-пустулёзная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно — препараты, содержащие ретиноиды и препараты, содержащие антибиотики.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Наружно — препараты, содержащие ретиноиды и препараты, содержащие антибиотики, и опционально – препараты, содержащие бензоила пероксид.

3. Средняя степень акне, папуло-пустулёзная форма

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: другие антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды и опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + наружно препараты, содержащие ретиноиды, опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид / препараты, содержащие антибиотики.

4. Средняя степень акне, узловая форма (Acne populopustulosa, единичные узлы)

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: изотретиноин (после неудачной терапии препаратами первого выбора)

или

антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид/препараты, содержащие антибиотики.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + наружно препараты, содержащие ретиноиды, опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид / препараты, содержащие антибиотики.

4. Тяжёлая степень акне, узловая форма (Acne conglobata)

Препараты первого выбора (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: изотретионин

Альтернатива (при необходимости присоединение физических методов):

Системно: большие дозы антибиотиков + изотретиноин + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально — наружно препараты, содержащие бензоила пероксид.

Для женщин:

Системно: антиандрогены, оральные контрацептивные препараты с антиандрогенным действием или эффектом + антибиотики + наружно: препараты, содержащие ретиноиды, и опционально — препараты, содержащие бензоила пероксид.

Лечение угрей ретиноидами

К группе ретиноидов относятся активные вещества, по своей структуре приближенные к витамину А или обладающие похожими свойствами. Ретиноиды успешно используются при лечении угрей уже более 45 лет.

Вещества группы ретиноидов делятся на две группы:

1. Природные – те, которые содержатся в естественной среде. Это ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота.

На состояние кожи препараты этой группы влияют следующим образом:

Последнее относится в основном к лекарствам, в состав которых входит ретиноевая кислота (третиноин и изотретиноин). Именно они препараты считаются наиболее эффективными при лечении угревой сыпи. Но, конечно, действие кислоты на кожу снижением салоотделения не ограничивается. Сюда относится также:

Ретиноевая кислота используется в качестве компонента препаратов как для наружного, так и для внутреннего применения. При тяжелых формах угревой сыпи или слабом воздействии других препаратов часто назначают Роаккутан и Ретинола пальмитат.

Подробнее про ретиноиды читайте в статье «Лечение угрей ретиноидами».

Лечение угрей антибиотиками

Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении угревой сыпи, особое место занимают антибиотики. Обладая бактериостатическим свойством, они позволяют снизить концентрацию жирных кислот до 2 раз и угнетают хемотаксис (двигательная реакция микроорганизмов на химический раздражитель) нейтрофилов.

Прием антибиотиков внутрь показан при следующих симптомах:

Курс лечения обычно составляет 3 месяца и может включать в себя дополнительно применение ретиноидов (Ретиноевая мазь, Ретасол) и бензоилпероксида (Базирон, Окси 10). Это позволяет быстрее избавиться от угревых высыпаний.

Подробнее про антибиотики читайте в статье «Лечение угрей антибиотиками».

Гормонотерапия при лечении угрей

Антиандрогенная терапия считается единственным этиологическим методом официальной медицины, используемым при профилактике и лечении угревой сыпи. Главная причина образования воспалений – повышенная секреция кожного жира, которая регулируется половыми гормонами. Антиандрогенное лечение, воздействуя непосредственно на эти гормоны, позволяет уменьшить его выработку на 12,5-65%

В зависимости от способа действия на организм все антиандрогены делятся на:

Последние снижают циркулирующие андрогены путем воздействия:

При этом оральные контрацептивы наиболее хорошо изучены и из перечисленных видов получили максимальное распространение.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяются в лечении угревой сыпи уже около 10-15 лет. Использовать их таким образом позволяют входящие в их состав гормоны. Более того, профилактика угревой сыпи – задача, которая ставится, как правило, девушками-подростками. Предупреждение незапланированной беременности в этом возрасте может быть также актуально, так что КОК, по сути, выполняют двойную функцию. Контрацептивы, изготавливающиеся по современным технологиям, практически не обладают побочными эффектами. Однако использование их для избавления от угрей возможно лишь после обследования гинекологом или гинекологом-эндокринологом.

Подробнее про гормонотерапию читайте в статье «Гормонотерапия при лечении угрей».

Лечение угрей перекисью бензоила, азелаиновой кислотой, цинка гиалуроната и другими средствами

На сегодняшний день одним из эффективных способов лечения угревой сыпи является перекись бензоила (на латыни — Benzoyl peroxide) – препарат с содержанием остатка бензойной кислоты. При нанесении на кожу это липофильное соединение вступает в химическую реакцию с кислородом и распадается на два вещества – перекись и бензойную кислоту. Последнее вещество неактивное и не впитывается в кожу. Активная перекись разрушает бактерии, воздействуя на их стенки, а также снижает уровень выделяемой кожей жирной кислоты, предотвращает воспаление. Помимо этого, средство оказывает лечебное действие – повреждает ороговевшие клетки и предотвращает шелушение кожи. Стоит учесть, что при большом количестве комедонов, перекись бензоила не используется, так как не имеет на них влияния. Плюсом препаратов, содержащих данное вещество, является то, что они не вызывают появление резистентных штаммов бактерий.

Еще одно естественное вещество подавляющее размножение бактерий – азелаиновая кислота (Azelaic acid). Эта кислота органического характера уменьшает содержание жиров на кожной поверхности.

После трехмесячного лечения acnes почти отсутствуют в устьях фолликулов Р. Противомикробное и противовоспалительное действие достигается активной транспортировке азелаиновой кислоты внутрь микроорганизмов.

Данное вещество не влияет на уровень выработки кожного сала и не вызывает развитие резистентных штаммов микроорганизмов.

Также при небольшом количестве угревой сыпи эффективно помогает гель «Куриозин», в состав которого входит цинка гиалуронат. Он оказывает антибактериальное и заживляющее действие и используется при комплексном лечении. Если использовать «Куриозин» как самостоятельный способ лечения, то его эффективность будет невысокой. Применяют это средство дважды в день. На месте нанесения могут возникнуть побочные эффекты – жжение и покраснение кожного покрова.

Подробнее об этих препаратах читайте в статье «Лечение угрей перекисью бензоила, азелаиновой кислотой, цинка гиалуроната и другими средствами».

Фитотерапия и витамины при лечении угрей

Использование лечебных трав в терапии угрей оказывает положительное дополнительное действие. Сок петрушки, дыни, земляники, калины сужает поры и снимает воспаление с кожи. Настойка календулы или элеутерококка применяется для снятия сухости кожи и лечения ожогов.

Отваром алое протирают пораженные участки кожи. Он оказывает антибактериальное и заживляющее действие. Для приготовления отвара берут алое, предварительно выдержав его в холодильнике в течение 10 суток, мелко его режут и заливают кипятком. Через час полученную настойку примерно 3-4 минуты кипятят. Процедив отвар через мелкое ситечко, он готов к использованию.

Подробнее о фитотерапии и витаминах читайте в статье «Фитотерапия и витамины при лечении угрей».

Тэги: акне  

Аналитика рынка

• Рынок косметологических аппаратов показывает активное развитие на фоне высокой конкуренции
• Гринвошинг или по ту сторону мира натуральной косметики
• Мировой рынок косметики в 2017 году – стабильное развитие по всем категориям

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте

Последние посты в блогах на нашем сайте

• Saona-Cosmetics / Основные ошибки при шугаринге глубокого бикини
• Prostye-sovety / Правильно ли вы красите волосы: 10 типичных ошибок окрашивания волос в домашних условиях
• Prostye-sovety / 35 бьюти-терминов, которые должна знать уважающая себя женщина
• Darya / Топ-10 самых популярных косметических запросов в Google
• Darya / Косметика без воды – новый мировой тренд
• Saona-Cosmetics / Как выйти из залипа?
• Saona-Cosmetics / Стоит ли учиться на преподавателя по шугарингу?
• Prostye-sovety / Новогодний макияж 2018-2019 года: модные тенденции
• Prostye-sovety / Никаких инъекций: простой способ увеличить губы
• Oksana-Lezina / Как нарастить ресницы, чтобы не получить эффекта «куклы» или «коровы»

Прыщи – что это такое и почему они появляются?

Акне представляет собой воспалительный процесс волосяных фолликулов, а также сальных желез, которые располагаются рядом с ними. Так как особенно большое количество мелких волосков наблюдается на кожном покрове спины, лица, открытой части груди и подбородка, в большинстве случаев поражению подвергаются именно эти области. Каждый мелкий волосок содержит в своем составе луковицу, располагающуюся глубоко в кожном покрове. Рядом с луковицей можно наблюдать сальную железу, которой свойственно вырабатывать кожное сало, выделяющееся на поверхность кожного покрова для ее смазывания. На самом деле выработка данного сала действительно необходима, так как только таким образом удается защитить кожный покров не только от высыхания, но еще и от растрескивания.

Чрезмерная выработка кожного сала, а также несоблюдение всех правил гигиены по уходу за кожей лица, становятся причиной закупорки устья мелких волосков. В результате, отмечается очень большое скопление кожного сала непосредственно под кожным покровом. Если взять и выдавить данного рода «черную точку», можно тут же увидеть, как из нее начнет выделяться достаточно большое количество кожного сала. В результате закупорки устья мелких волосков бактерии, которые постоянно имеются на кожном покрове, получают благоприятные условия для своего размножения. Бактерию Пропионибактериум акнес

принято считать самым активным возбудителем данного заболевания. Постепенно бактерии начинают размножаться, тем самым, вызывая возникновение воспалительного процесса, который в свою очередь приводит к покраснению, болезненности, а также отечности всей области вокруг волосяного фолликула. В случае если инфекция начнет развиваться и дальше, тогда у больного появится еще и нагноение. В момент прорыва происходит очищение кожного покрова не только от чрезмерного количества кожного сала, но еще и от самой инфекции.

У подростков в большинстве случаев данное заболевание поражает подбородок, верхнюю часть спины, лоб, ягодицы, а также открытые части груди. Данного рода прыщи в этом возрасте могут оставить пятна либо даже рубцы небольших размеров. Порой они исчезают бесследно. В данном случае все зависит непосредственно от выбора метода терапии. Немаловажное значение имеет и своевременно начатое лечение.

Невоспаленные прыщи носят название комедонов. Открытые невоспаленные прыщи всем своим внешним видом напоминают мелкие точки, наделенные черным окрасом. Располагаются они преимущественно на верхней части груди, лице, спине, а также подбородке. Возникают они в результате сосредоточения в устье мелких волосков ороговевших клеток кожного покрова. Закрытые невоспаленные прыщи наделены белым окрасом. Причиной их возникновения принято считать сосредоточение в устье волосяного фолликула кожного сала. Самостоятельно данным угрям исчезать не свойственно. С ними следует бороться при помощи особых методов терапии, а также специальных фармацевтических средств.

Прыщи у подростков – каковы причины их возникновения?

У подростков акне развивается в возрасте с двенадцати до пятнадцати лет, с началом процесса полового созревания. Самой частой причиной развития данного заболевания принято считать увеличение количества половых гормонов в крови, а именно андрогенов. Сальные железы, которые располагаются очень близко к волосяным фолликулам, вследствие увеличения уровня андрогенов начинают синтезировать большое количество кожного сала. В итоге, происходит закупорка протоков сальных желез, которые предназначены для вывода кожного сала наружу. Так как кожное сало остается под кожей, это становится причиной развития инфекции, а, следовательно, и акне. У девушек угри возникают преимущественно перед началом менструации. Происходит это из-за того, что именно в этот период в их крови увеличивается количество женских половых гормонов, а именно прогестеронов. Чаще всего всем подросткам удается избавиться от данного недуга только к двадцати – двадцати пяти годам, то есть в период завершения полового созревания. Бывают и такие случаи, когда развитие угревой сыпи связано с наличием той или иной эндокринной патологии типа синдрома поликистозных яичников у девушек.

Причины появления прыщей у взрослых

К числу самых частых причин развития акне у взрослых можно причислить:

Эндокринные расстройства В случае развития акне у представительниц слабого пола после двадцати пяти – тридцати лет стоит насторожиться, так как данное состояние может быть одним из признаков того или иного расстройства эндокринной системы. Себорейное акне порой отмечается при поликистозе яичников. К числу других признаков поликистоза яичников можно отнести как усиленный рост волос на лице, так и выпадение волос в височной области, а также бесплодие и нарушение менструального цикла. Помимо этого спровоцировать развитие данного состояния могут также патологии щитовидной железы, гипофиза либо надпочечников. Порой угри возникают и на фоне использования оральных средств контрацепции либо во время беременности. Бывают и такие случаи, когда данные явления наоборот помогают навсегда забыть о прыщах.

Другие причины

Другими причинами возникновения угрей являются:

• Неправильное питание – употребление в пищу продуктов, содержащих достаточно большое количество холестерина, а также чрезмерное употребление сладостей может спровоцировать чрезмерное выделение кожного сала, что в свою очередь становится причиной развития акне. Особенно часто данное заболевание поражает людей, которые страдают от ожирения.
• Длительное пребывание под прямыми солнечными лучами – также может спровоцировать возникновение угрей, так как в данном случае отмечается чрезмерная кератинизация кожного покрова. Непродолжительные солнечные ванны наоборот помогают избавиться от угрей, а также оказывают благоприятное воздействие на весь кожный покров.
• Наследственная предрасположенность: в большинстве случаев акне развивается у людей с жирным кожным покровом. Ни для кого не секрет, что жирность кожи может передаться и по наследству.
• Нехватка цинка в организме усиливает выработку кожного сала, при этом вызывая развитие угрей. Дефицит цинка чаще всего наблюдается у людей, которые питаются однообразно.

Прыщи – как от них избавиться? Современные и эффективные методы терапии

На самом деле чтобы избавиться от угрей, нужно потратить немало сил и времени, так как лечение данного состояния предусматривает тщательное соблюдение всех рекомендаций по уходу за кожным покровом лица. Если Вам интересно узнать о том, сможете Вы справиться с угрями самостоятельно либо Вам никак не обойтись без помощи специалиста, тогда сосчитайте количество прыщей на одной половине лица. Если их будет меньше десяти, тогда в Вашем случае речь идет о легкой степени акне, избавиться от которой можно и в домашних условиях. Если же их будет больше десяти, тогда у Вас сложный патогенез акне, справиться с которым не удастся без помощи специалиста.

Основными принципами терапии прыщей принято считать:

• Правильный уход за жирным кожным покровом лица.
• Снижение активности сальных желез, которым свойственно синтезировать кожное сало.
• Предупреждение развития комедонов, а в случае их возникновения – своевременный курс терапии.
• Терапия антибиотическими препаратами в случае тяжелых форм акне, сопровождающимися возникновением многочисленных гнойных угрей.

Уход за кожным покровом лица как метод терапии прыщей

Если речь идет о жирной коже, тогда больному следует изо дня в день проводить следующего рода гигиенические процедуры: по утрам следует умывать лицо прохладной водой, а вот по вечерам использовать специальные растворы для ухода за кожным покровом, протирая ими очищенное лицо. Самыми популярными на сегодняшний день являются такие средства по уходу за кожей при наличии акне как: салициловая кислота, камфорная кислота, пятипроцентный левомицитиновый спирт, а также резорцин. Маленькое количество раствора следует нанести на ватный тампон, после чего протереть им пораженные участки кожного покрова. В данном случае категорически противопоказано применять жирные кремы. Ни в коем случае нельзя и выдавливать прыщи, так как это может стать причиной развития еще какой-нибудь инфекционной патологии. Помимо этого выдавливания могут травмировать кожу, что в последующем способствует формированию рубцов. Как утром, так и вечером умываться следует только специальными средствами, предназначенными для ухода за кожей. Приобрести их можно в любой аптеке.

Применение специальных средств в борьбе с прыщами

На сегодняшний день существует огромное количество косметических средств, помощью которых можно воспользоваться в борьбе с акне. При всем при этом далеко не все из них способны произвести должный терапевтический эффект. К числу поистине эффективных косметических средств можно причислить:

• Третиноин помогает снизить до минимума синтез кожного сала, а также угнетает активность бактерий, которые вызывают формирование угрей. Данное косметическое средство рекомендуется наносить утром и вечером, предварительно очистив кожу лица. Курс терапии данным препаратом составляет не меньше четырех недель.
• Адапален (Дифферин) выпускается в форме крема. С его помощью удается предупредить развитие комедонов, уменьшить воспалительный процесс и ускорить процесс заживления прыщей. Наносится данный крем только на очищенную кожу непосредственно перед отходом ко сну. Чтобы навсегда забыть об угрях, терапию Адапаленом следует продолжить один – два месяца.
• Бензоил пероксид (Базирон АС) – помогает уменьшить выработку кожного сала, препятствует размножению бактерий, ускоряет восстановление пораженных участков, а также уменьшает воспаление. Выпускается данный препарат в форме геля, который следует наносить на поврежденные участки кожи дважды в день. Исчезновение угрей на фоне терапии данным медикаментом отмечается не раньше чем через месяц со дня начала лечения.
• Скинорен (азелаиновая кислота) предупреждает закупорку протоков сальных желез, а также уменьшает активность бактерий, которым свойственно вызывать развитие угрей. Данное косметическое средство выпускается в форме крема, который следует наносить на очищенную кожу два раза в день. Курс терапии данным медикаментом составляет три месяца.

Антибиотические препараты для лечения акне

Антибиотические препараты в борьбе с акне в большинстве случаев прописывают только тем пациентам, у которых отмечается тяжелая форма данной патологии, сопровождающаяся возникновением многочисленных гнойных прыщей. Как выбор антибиотического препарата, так и его доза, а также продолжительность терапии входит в компетенцию дерматолога. Антибиотические препараты могут быть прописаны как местно в форме гелей, кремов, мазей, так и системно в виде таблеток и инъекций. Что касается системного использования антибиотиков, то оно возможно только в том случае, если у врача имеются все необходимые сведения относительно чувствительности бактерий к тем или иным медикаментам.

В борьбе со сложными формами данной патологии могут быть прописаны следующие антибиотические препараты:

• Эритромицин принято считать одним из самых эффективных антибиотических средств, помощью которого можно воспользоваться в борьбе с акне. Довольно эффективным является и медикамент под названием Зинерит, в состав которого входит эритромицин. Помимо эритромицина в состав Зинерита входит также цинк – вещество, которому свойственно уменьшать выработку кожного сала. Наносить Зинерит следует на все пораженные участки кожного покрова при помощи специального аппликатора дважды в день. Регулярное применение данного медикамента дает возможность избавиться от акне уже через десять – двенадцать недель.
• Клиндамицин (Далацин, гель от прыщей) – еще один антибиотический препарат, при помощи которого удается забыть об угрях. Данное средство следует наносить очень тонким слоем на пораженные участки кожи дважды – трижды в день.

Лечение последствий прыщей

Как только воспалительный процесс стихнет, а прыщи исчезнут, Вы сможете заметить, что на Вашей коже в местах поражения появились пятна либо рубцы. Кстати, рубцы в большинстве случаев возникают в результате выдавливания либо расчесывания прыща. Чтобы избавиться от пятен и прыщей, следует обратиться за помощью к косметологу, который осуществит поверхностный пилинг лица. Не стоит забывать о том, что довольно часто данная процедура способствует повторному развитию акне, так что проводит ее необходимо только у высококвалифицированных специалистов.