Лечение келоидных рубцов

Травмы, царапины, порезы, воспалительные процессы, ожоги, дерматологические болезни, в том числе болезни лица, акне – все эти неприятности не всегда проходят бесследно, и после них могут оставаться рубцы. Лечение келоидных рубцов возможно, но нужно правильно выбрать метод их устранения. Не стоит ожидать, что процесс этот будет быстрым, а сроки лечения во многом зависят от того, какой способ удаления проблемы был выбран. Немного проще, если ее можно спрятать под одежду, которая позволяет хотя бы замаскировать явление, но часто оно возникает на открытых участках тела, на лице, и в этом случае проблема его устранения становится еще более актуальной.

Как убрать келоидные рубцы?

Лечение может производиться как терапевтическими, так и хирургическим методом. Терапевтические методы призваны сделать образования как можно менее заметными, т. е. перевести его в нормотрофическую форму из гипертрофической. Если же коррекция производится посредством оперативного вмешательства, келоидные рубцы иссекаются – полностью или частично.

Самостоятельно пациент не сможет определить, какой способ борьбы с проблемой необходимо выбрать – только врачу под силу это сделать. То, каким образом будет осуществляться удаление келоидного рубца, зависит от ряда факторов, и наиболее значимыми из них являются:

• Место расположения образования на теле;
• Возраст келоидного рубца – чем он старше, тем сложнее его удалить, по крайней мере, терапевтически;
• Размер и форма образования.

Механизм возникновения келоидных рубцов сегодня изучен в недостаточной мере, поэтому точного ответа на вопрос, почему после избавления от шрама он может появиться вновь, нет.

Тем не менее такое случается нередко, и особенно если образование было грубым, зрелым. Снизить риск рецидива позволяет комбинированное лечение келоидных рубцов.

Сегодня в медицине используются такие методы устранения келоидных рубцов:

• Терапия с применением лекарственных препаратов;
• Использование рентгенотерапии, лучевой терапии;
• Лечение физиотерапевтическими способами;
• Применение косметических процедур.

Келоидный рубец: как избавиться с помощью медикаментозной терапии?

Наиболее часто в рамках медикаментозного лечения используются такие способы избавления от проблемы:

• Применение кортикостероидных препаратов путем их введения в рубцовую ткань. Они позволяют снизить уровень продуцирования фибробластами коллагена. Если выполняются коллагеновые маски для лица с целью ухода за ним, то это вещество весьма полезно для кожи, но в рубцовых тканях оно является одним из их «кирпичиков». Курс инъекций может состоять из нескольких сеансов, между которыми необходимо выдерживать интервал в 4-6 недель. Сам препарат, его дозировку, количество сеансов терапии определяет врач;
• Терапия интерфероном, являющееся составляющей иммуномодулирующего лечения. Медикамент вводится посредством инъекций. В течение 2-3 первых недель уколы выполняются через день. Далее терапия продолжается еще 3 месяца с частотой инъекций 1-2 раза/неделю;
• Препараты, приостанавливающие процесс роста соединительной ткани. Как правило, для этих целей применяются лекарства, расщепляющие гиалуроновую кислоту, например, «Ронидаза», «Лонгидаза», «Лидаза». Гиалуроновая кислота выступает в роли «цементирующей» составляющей в тканях келоидного рубца, поэтому ее расщепление позволяет остановить рост образования и сделать его менее выраженным. Курс инъекций таких препаратов может состоять из 5-20 уколов. Количество и интервал между сеансами определяется врачом.

В рамках лечения может использоваться гормональное лечение, которое осуществляется посредством введения в рубцовые ткани стероидных препаратов (чаще всего речь идет о «Дипроспане»). Уколы выполняются единожды/месяц, но по их прекращению нередко случаются рецидивы, даже если эффект от борьбы с проблемой этим способом был существенным.

Как удалить келоидный рубец, используя средства наружного применения?

Большинство врачей считают использование кремов, мазей местного воздействия малоэффективным способом борьбы с подобными образованиями. Но если шрам молодой, а препараты этой категории использовать регулярно, то они могут способствовать устранению келоидных рубцов. Для усиления эффекта их нередко назначают в комплексе с другими способами лечения.

Какие мази и кремы можно использовать?

• Крем «Келофибраза». Средство обладает противовоспалительным, противотромботическим, противорубцовым воздействием. Основными компонентами препарата являются мочевина и гепарин натрия. Крем необходимо ежедневно наносить на участок с келоидным рубцом с частотой 2-3 раза/день. Если рубец свежий, лечение обычно занимает 1-1,5 месяца;
• «Контрактубекс». Средство выпускается в форме геля, хорошо справляясь с молодыми рубцами, способствуя размягчению и рассасыванию зрелых образований. Основными компонентами геля являются экстракт лука, гепарин, аллантоин. Благодаря таким составляющим препарат оказывает противовоспалительное, противорубцовое воздействие. Ежедневно нужно наносить медикамент на рубец 1-3 раза/день. Для лечения старых рубцов рекомендуется наносить лекарство под повязку;
• «Ферменкол». Это серия препаратов наружного применения, выпускаемых в форме геля. В состав медикамента входят ферменты коллагеназы, оказывающие воздействие на рубцовые ткани, разрушая коллаген и гиалуроновую кислоту, которые являются патологическими. Этот препарат используется и после операции по удалению келоидных рубцов.

К средствам наружного применения относятся и пластыри, в составе которых есть силикон. Благодаря ему рубцы размягчаются и рассасываются.

Как избавиться от келоидных рубцов с помощью физиотерапевтических методов?

Наиболее часто используются следующие способы физиотерапии:

• Микротоки, в число которых входит фонофорез, электрофорез. Для процедур используются гели, мази, с содержанием ферментов. Представителями таких медикаментов являются такие средства, как «Лиотон», «Дерматикс», «Скаргуард», «Альдара» и т. д.;
• Сдавливание. Метод предполагает прикладывание к образованию сдавливающих пластырей, повязок с содержанием силикона. Этот способ лечения наиболее эффективен, если его использовать сразу после формирования рубца. Длиться лечение этим методом может от нескольких месяцев до 1 года.

Широко используется и удаление келоидных рубцов лазером. Перед методикой ставится основная задача, заключающаяся в склеивании мелких сосудов, которые питают ткани образования. Для процедур используется аргоновый, углеродный лазер. Часто прибегают к использованию лазерной дермабразии. Этот метод лечения келоидных рубцов не гарантирует отсутствие рецидивов, поэтому для снижения риска их возникновения данный способ борьбы с образованием обычно сочетается с гормонотерапией.

Нередко используемым способом лечения выступает криохирургия, предусматривающая воздействие на келоидный рубец жидким азотом в течение 5-15 секунд. Такое влияние на ткани провоцирует отмирание клеток соединительной ткани, из которых он состоит.

Как лечить келоидные рубцы посредством рентгенотерапии и лучевой терапии?

Цель лечения при использовании каждой из этих методик заключается в уничтожении старых клеток соединительной ткани и фибробластов. Облучаются при процедурах только наружные кожные слои, глубокие же ткани обработке не подвергаются. Чтобы этого добиться, используются малые дозы излучения. Благодаря этому исключается риск травмирования близлежащих здоровых тканей.

Следует обратить внимание на то, что оба метода имеют немалое количество противопоказаний:

• Заболевания сосудов;
• Болезни сердца;
• Недуги кроветворной системы;
• Проблемы с почками, печенью.

Келоидный рубец: лечение с использованием косметических процедур

Применяются такие способы терапии для того, чтобы визуально уменьшить образование. Но действенными они являются только в том случае, если шрам появился не более полугода назад, и его размер небольшой.

Воздействие на рубцовую ткань должно быть деликатным, поэтому не все косметологические процедуры можно использовать для борьбы с рубцами.

Чаще всего используются такие из них:

• Мезотерапия;
• Пилинг с фруктовыми кислотами;
• Дермабразия.

Все эти процедуры должны оказывать только поверхностное воздействие, не затрагивая глубокие кожные слои. В противном случае эффект может быть противоположным – келоидный рубец может увеличиться.

Келоидный рубец: операция является одним из способов его устранения

Несмотря на надежность хирургического вмешательства, практика показывает, что после операции келоидные рубцы часто возвращаются. Чтобы снизить эти риски, оперативное вмешательство обычно сочетают с другими методами лечения.

Операция предполагает иссечение келоидных рубцов, после которой необходимо своевременно начинать профилактику формирования новых образований. С 10-25 дня начинает формироваться новый рубец после хирургического вмешательства, и в этот период используются профилактические меры, заключающиеся в использовании средств наружного применения, физиотерапии, терапевтические методы, которые используются непосредственно для устранения проблемы.

Чтобы не дать рубцу разрастись, после хирургического вмешательства следует применять солнцезащитные кремы, имеющие степень защиты SPF 30 и выше.

Чем моложе келоидный рубец, тем проще его удалить, поэтому не стоит затягивать с процессом лечения, если вы видите, что началось его формирование – сам по себе он не исчезнет. Не стоит заниматься самолечением, потому как неверно подобранные методы борьбы с этой неприятностью могут поспособствовать увеличению размеров образования.

Когда начинать лечение келоидов

Если келоид не лечить, ситуация может ухудшаться бесконечно. Поэтому если у вас появился рубец, который напоминает келоидный, необходимо как можно быстрее получить консультацию врача-хирурга. Лечение келоидных рубцов народными средствами в домашних условиях, к сожалению, имеет почти нулевую эффективность, даже если длится годами.

Видео

Как определить келоидный рубец, или нет

Когда же обращаться к врачу?

Вариант1. Если вы уже знаете о наличии у вас склонности к образованию келоидов – то чем раньше, тем лучше.

Вариант 2. Перед любой плановой операцией. Обратитесь к специалисту до того, как она будет проведена. Чтобы келоидные шрамы после операции обошли вас стороной, врач разработает серию мероприятий для повышения иммунитета. Он устранит недостаток необходимых витаминов и микроэлементов. Качественная профилактика в этом случае принесет больше пользы, чем самое эффективное лечение.

Вариант 3. Если же вы не страдали келоидной болезнью раньше, но после полученной травмы или перенесенной операции рубец ведет себя необычно. Особенно должны насторожить следующие симптомы: по прошествии двух месяцев в рубце сохраняются болезненные ощущения, зуд или покалывание, рубец больше чем на 1-2 мм возвышается над кожей, не уменьшается или даже растет, имеет ярко-красный или синюшный цвет и блестящую поверхность. Любые из этих признаков указывают на то, что мы, скорее всего, имеем дело именно с келоидом.

Как лечить келоидные рубцы на стадии роста

Келоидные рубцы в развитии проходят две стадии. На стадии молодого келоида рубец постоянно разрастается. Поэтому основная задача этого этапа лечения – остановить рост келоида и облегчить болезненные ощущения, которые из-за него возникают.

Лучший эффект на стадии роста дает гормональная терапия, при которой кортикостероиды Дипроспан или Кеналог — 40 вводятся непосредственно в рубцовую ткань.

Комментарий эксперта:

Хороший эффект дает и лучевая букки-терапия – облучение рубца гамма-лучами.

Параллельно, для того, чтобы сделать рубец менее заметным, размягчить его и облегчить болезненные симптомы, рекомендуется пользоваться мазями и гелями, такими как Нафтадерм, Димексид, Scarguard и ScarCare.

Хорошо действует на первой стадии лечения и силиконовый пластырь (например, лейкопластырь «Мепиформ»). Пластырь имеет двойной эффект. С одной стороны, он размягчает рубец и снижает болевые ощущения. С другой стороны, оказывает положительный давящий эффект, способствуя формированию плоского рубца.

Вопреки распространенному заблуждению, лечение келоидных рубцов лазером, иссечение или прижигание на этой стадии невозможно – риск спровоцировать дальнейший неконтролируемый рост келоида составляет почти 100%.

Задача первого этапа лечения – выровнять келоидный рубец с уровнем кожи, сделать его бледным и избавиться от болезненности. Если эти цели достигнуты, лечение целесообразно завершить.

Чем лечить застарелый келоид

Как правило, чрезмерно разросшийся келоид, особенно на лице, доставляет психологический дискомфорт и требует эстетической коррекции. Поэтому второй этап лечения келоида – это комплекс мероприятий, направленных на устранение избыточно разросшегося рубца.

Эстетическое лечение застарелых келоидов всегда начинается с первого этапа: врачу важно убедиться, что келоид ведет себя спокойно и перестал расти.

Впрочем, не стоит надеяться убрать рубец полностью и сделать его похожим на царапину. Такого чуда ни один врач совершить не в силах. Дело в том, что при келоидной болезни ничем – ни лазером, ни скальпелем – нельзя затрагивать здоровые ткани: вмешательство провоцирует возобновление роста келоида. Все манипуляции проводятся исключительно внутри рубца.

Поэтому задача лечения — превратить келоид в нормальный по виду рубец, по возможности тонкий и эстетичный. Для этого в «Платинентал» используется микронная лазерная абляционная шлифовка и хирургическое иссечение скальпелем. В процессе работы мы используем целый комплекс уникальных техник, исключающих натяжение кожи и, как следствие, растяжение и увеличение размера рубца.

К сожалению, келоид – не тот рубец, который можно успешно свести раз и навсегда. И от рецидивов никто не застрахован. Но значительно улучшить ситуацию вполне реально, и вероятность положительного результата достаточно высока.

В клинику «Платинентал» вы можете обращаться с келоидами на любой стадии развития. Даже если не в нашей власти будет устранить рубец полностью, мы сделаем его как можно менее заметным, окажем поддержку на каждом этапе лечения.

Записаться на консультацию пластического хирурга и получить дополнительную информацию вы можете по телефонам:

в Москве +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16,

в Казани +7 843 236-66-66.

Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. А купив сертификат клиники, вы сможете оплачивать любые процедуры со скидкой 10%.

Что такое гипертрофические и келоидные рубцы

При некоторых индивидуальных особенностях организма отмечается избыточное разрастание соединительной ткани в процессе заживления. В результате этого возникают гипертрофические или келоидные рубцы. Келоид представляет собой плотное разрастание соединительной ткани, напоминающее опухоль. 

Основные отличия келоидных рубцов от гипертрофических:

1. Келоидный рубец выходит за пределы раны, в то время как гипертрофический рубец лишь возвышается над ее поверхностью.
2. Гипертрофический рубец никак не проявляет себя, за исключением внешнего вида, в то время как при келоиде пациенты часто жалуются на боль, зуд в рубце, чувство стягивания кожи и парестезии (нарушение чувствительности) в области раны.
3. Гипертрофические рубцы со временем регрессируют – уплощаются, становятся бледными, а келоидный рубец практически не изменяется – его цвет остается багровым или синюшным, так как в келоидную ткань прорастают кровеносные сосуды.
4. Отличия на микроскопическом уровне – в келоидном рубце в 7-8 раз больше коллагена, нежели в гипертрофическом.

Итак, заподозрить келоидный рубец можно по следующим признакам: на месте раны образуется грубый, некрасивый шрам, имеющий цвет от бледно-розового до багрово-синюшного. Этот рубец может пульсировать и доставлять неприятный ощущения – боль, зуд, снижение чувствительности кожи. Келоид по своей форме напоминает опухоль и выходит в стороны за границы раны, при этом сильно возвышаясь над ее поверхностью.

Келоид – особый вид рубца, состоящий из незрелой соединительной ткани. Под микроскопом он выглядит, как удлиненные и извитые пучки коллагена. Рубцовая ткань имеет свойство разрастаться, затрагивая здоровую кожу. Наиболее подвержены образованию келоидных рубцов кожные покровы лица, мочек ушей, грудной клетки.

Формирование рубца начинается с появления тонкой пленки плоского эпителия. Спустя 10 дней он грубеет и уплотняется, приобретает синеватую окраску. Еще через 2,5 недели келоид набухает, начинает выступать над поверхностью кожи на 3-10 мм, покрывается плотными бляшками. Рост новообразования может продолжаться на протяжении 1,5-2 лет, после чего он останавливается.

Причины и случаи возникновения

Причины развития келоидов на сегодняшний день не установлены. Известно, что формирование рубца этого типа может происходить как при тяжелых обширных повреждениях, так и при мелких, практически незаметных травмах вроде укуса насекомого. Нередко келоиды формируются на месте травматической ампутации родинок. Связь с тяжестью и размерами повреждения у келоидных образований отсутствует.

Известно, что разрастание рубца по келоидному типу чаще происходит в следующих случаях:

• ожоги;
• заживление раны вторичным натяжением;
• наследственная предрасположенность;
• пубертатный период;
• беременность;
• сильная пигментация кожных покровов;
• наличие травм в местах наиболее частого появления келоидов (мочки ушей, лицо, грудь).

Помимо вышесказанного, существует мнение специалистов, свидетельствующее о связи келоидов с имеющимся иммунодефицитом (в том числе ВИЧ) и гормональными сбоями в организме пациента.

На заметку: келоиды могут достигать очень больших размеров. В истории медицины отмечены случаи, когда рубец занимал почти всю поверхность лица или груди больного. Такие новообразования причиняют не только эстетические, но и физические неудобства и требуют обязательного лечения.

Келоидный рубец появился после удаления родинки. Что делать?

Удаленные родинки – один из факторов риска неконтролируемого разрастания соединительной ткани и формирования келоида. Появление рубца не является критической ситуацией, однако, требует внимания специалиста. Не секрет, что лечение болезней на начальной стадии их развития проходит проще, с меньшими затратами как со стороны пациента, так и со стороны медицинского учреждения. Поэтому при появлении первых признаков келоидного рубца рекомендуется обратиться к специалисту – дерматовенерологу.

Следует помнить, что родинка – фактор риска не только по келоидным рубцам, но и по базальноклеточному инфильтрирующему раку кожи. Это является еще одним доводом в пользу посещения врача и отказа от попыток самостоятельного лечения. Отличить одно заболевание от другого без специального обследования практически невозможно. Для этого необходимо, чтобы врач взял биопсию (соскоб клеток новообразования) и отправил ее на гистологическое исследование.

Классификация коллоидных рубцов

Классификация келоидов производится по времени их существования и стадии развития.

По времени существования различают:

• молодые келоиды – возраст менее 5 лет, продолжающийся рост, цвет синеватый или фиолетовый.
• старые келоиды – возраст более 5 лет, рост не продолжается, рубец выглядит морщинистым, иногда бледным.

По стадии развития келоидные рубцы бывают:

• эпителизированные;
• набухшие;
• уплотненные.

Независимо от стадии развития и времени существования, рубцы рассматриваемого типа не исчезают и не уменьшаются в размерах. При этом в большинстве случаев они могут существовать на протяжении многих лет, не причиняя заметных физических неудобств пациенту.

Симптомы келоидных рубцов

Симптомы келоидных рубцов достаточно специфичны, чтобы с определенной степенью вероятности распознать эту патологию без вмешательства специалиста. Келоид характеризуется выходом за пределы раны, чего не отмечается при других разновидностях рубцовых изменений. Помимо этого, рубец возвышается над уровнем кожи на несколько миллиметров, имеет багровый или синюшный цвет. На начальных стадиях формирования может иметь розовые оттенки.

Субъективно пациент испытывает такие ощущения, как боль в зоне формирования рубца, чувство стягивания кожи, парестезии. Может присутствовать жжение, зуд, повышенная чувствительность тканей новообразования к тактильному и термическому воздействию.

Окончательная диагностика келоида осуществляется только после лабораторного обследования тканей рубца. При этом в пробе определяется высокое, в 6-8 раз большее, чем в гипертрофических рубцах, количество коллагена. Волокна извитые, соединительная ткань незрелая. В отличие от келоида, разрастание соединительной ткани при раке происходит в форме тяжей, разделяющих опухоль на своеобразные дольки. При этом в центре новообразования обычно присутствует изъязвление. Для рубцов келоидного типа образование язв нехарактерно.

Еще одним заболеванием, внешне напоминающим келоид, является дерматофиброма – доброкачественная внутрикожная опухоль. Ее основным отличием от келоида является то, что она образуется на участках неповрежденной кожи. При гистологии в биоматериале отмечают наличие фибробластов и фиброцитов, имеющих ядра крупного размера, а также вкрапления липидов и железа. Ткани келоида такими особенностями не обладают.

Лечение рубцов келоидного типа

Лечение келоидных рубцов может осуществляться несколькими методами, выбор которых зависит от возраста, распространенности новообразования, а также его чувствительности к способам химического воздействия.

Для избавления пациента от мешающего шрама применяют следующие методики терапии:

• фармакологическое воздействие;
• лазерная шлифовка;
• гели и мази;
• криодеструкция;
• физиотерапия;
• хирургическое иссечение;
• прессотерапия;
• инъекции кортикостероидов.

Медикаментозное лечение

Терапия келоидов с использованием медикаментозных средств воздействия направлена не на полное удаление рубца, а на остановку его роста и уменьшения визуализации. Основным веществом, отвечающим за плотность новообразования, является гиалуроновая кислота. Поэтому в основе лечения лежат препараты, способные расщеплять ее и делать рубец менее плотным, ярким и заметным. Для расщепления гиалуроновой кислоты обычно используются ферментные средства (лидаза, родидаза), которые вводят непосредственно в область патологии, курсом от 5 до 20 инъекций. Этот способ лечения наиболее эффективен в отношении молодых келоидных рубцов.

Купировать разрастание соединительной ткани порой удается и путем применения интерферона. Препарат усиливает местный иммунитет, что приводит к подавлению роста рубца за счет механизмов иммунной защиты. В течение первых двух недель лекарство вводят в рубец ежедневно, после 1 раз в неделю на протяжении трех месяцев. Чтобы ускорить заживление при инфицировании рубца могут быть назначены антибактериальные средства.

Лазерная шлифовка

Лазерная шлифовка келоидных рубцов является практически безболезненным и безопасным методом воздействия на новообразование. Суть процедуры заключается в послойном испарении тканей рубца с помощью лазерного луча. На практике чаще всего используется эрбиевый и неодимовый лазер. Первый воздействует исключительно на поверхностные слои рубца, второй способен проникать на глубину до 8 мм, осуществляя глубокое действие.

С помощью лазера можно сделать рубец практически незаметным, однако полностью он не устраняется. Для достижения результата достаточно проведение нескольких (3-5) процедур. Недостатком способа является его относительно высокая стоимость. Например, 3 процедуры по удалению рубца на лбу обойдутся в 18 тысяч рублей, на подбородке – 12 тысяч рублей.

Гели и мази от келоидных рубцов

С помощью гелей и мазей можно добиться размягчения и осветления рубца. Применение этих лекарственных форм безболезненно и комфортно для пациента. Лечение занимает достаточно много времени. Порой на курс уходит около полугода.

К числу препаратов для терапии келоидов относят:

1. Контрактубекс тормозит развитие рубца, способствует уменьшению его размеров. Применять гель следует по 3 раза в сутки, втирая его в ткани рубца. Курс терапии составляет 1-2 месяца.
2. Келофибраза – специализированный препарат для лечения келоидов. Наносится 2 раза в день тонким слоем, после чего растирается до полного всасывания массажными движениями. Курс лечения – до достижения приемлемого результата (обычно около месяца).
3. Дерматикс наносится на чистую сухую кожу тонким слоем. После этого препарату дают высохнуть в течение 5 минут. Втирать средство не требуется. В сутки процедуру проводят 2 раза. Курс лечения – 2 месяца.

Терапия с помощью кремов и мазей в качестве самостоятельного метода лечения не всегда оказывается эффективной. В большинстве случаев местное нанесение лекарств сочетают с другими методиками лечения. Также крема применяют для профилактики рецидивов после оперативного удаления келоида.

Криодеструкция

Криодеструкция – метод, в основе которого лежит низкотемпературное воздействие на рубец. Жидкий азот, который используется в качестве хладагента, замораживает ткани келоида, богатые водой, нарушая при этом его структуру. В большинстве случаев криодеструкция применяется в сочетании с СВЧ-терапией, дестабилизирующей остатки жидкости в тканях и делающей воздействие холода более эффективным.

Удаление рубцов путем замораживания протекает практически безболезненно, однако для повышения комфорта пациента может применяться местная анестезия. Для достижения наилучших результатов врач назначает 2-3 процедуры. При наличии келоида небольших размеров может быть достаточно и одного посещения клиники.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое воздействие на келоиды представляет собой разновидность медикаментозной терапии. Как правило, пациентам назначают электроферез, с помощью которого в глубину тканей рубца вводятся лекарственные препараты (гормоны, лидаза, коллагеназа). Такой способ введения является предпочтительным относительно инъекций, так как не причиняет дискомфорта пациенту и позволяет равномерно распределить препарат по всем тканям новообразования.

Хирургическое иссечение

Хирургическое иссечение является одним из самых старых, однако, не слишком эффективных методик борьбы с келоидами. Суть метода заключается в механическом удалении измененных тканей с последующим ушиванием раны. На месте келоида остается тонкий, малозаметный шрам, который легче скорректировать фармакологическими методами. Недостатком хирургического способа удаления является высокий риск рецидивирования болезни.

Мелкие келоиды удаляются амбулаторно, под местной анестезией. Массивные разрастания соединительной ткани могут потребовать введения больного в общий наркоз и госпитализации на несколько дней. В сочетании с хирургическим удалением применяют методики компрессионного воздействия на прооперированный участок.

Прессотерапия

Суть прессотерапии заключается в сдавливании участка, на котором формируется келоид, с пережатием кровоснабжающей его капиллярной сети. На фоне локальной ишемии снижается синтез коллагена и соединительной ткани, рост рубца замедляется, или прекращается полностью. Для создания компрессии применяют эластические бинты.

Прессотерапия используется преимущественно как вспомогательный метод лечения. Срок компрессии составляет 1-2 года, с периодическими ослаблениями и снятиями бинта на короткий срок. Давление на пораженный участок не должно превышать 20-25 мм ртутного столба.

Инъекции кортикостероидов против рубцов

Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным воздействием. Поэтому их используют для лечения молодых келоидных рубцов, рост которых сопровождается воспалительным процессом в тканях. Как правило, для введения препаратов применяют электроферез или традиционный метод инъекций с помощью тонкой иглы. Для достижения лечебного эффекта требуется 10-15 процедур, которые проводятся через день. В качестве лечебного средства применяют дексаметазон или преднизолон. Дозировка зависит от размеров рубца и может варьироваться в очень широких пределах.

Средства народной медицины

Как избавиться от келоидных рубцов в домашних условиях? Борьба с келоидами может осуществляться с помощью средств народной медицины.

Наиболее популярными являются следующие рецепты:

1. Яблочный уксус. Поверхность рубца обрабатывают яблочным уксусом, после чего втирают вещество в ткани. Процедуру следует повторять ежедневно, 2 раза в день, на протяжении 3-4 недель. Уксус позволяет обесцветить рубец и сделать его менее заметным.
2. Аспирин. 4 таблетки аспирина следует измельчить и залить таким количеством воды, чтобы получилась густая белая паста. Состав наносят на поверхность келоида и слегка втирают в кожу. После высыхания пасты ее следует смыть проточной водой. Курс лечения составляет 1 месяц, кратность процедуры – 2 раза в сутки.
3. Лимонный сок. Вещество наносят на келоид, после чего растирают и оставляют на 30 минут. По истечении срока процедуры состав следует смыть. Лечение проводят дважды в сутки на протяжении 2-3 месяцев.

Народные средства лечения келоидов обычно не приводят к полному их исчезновению, однако делают рубец мягким и менее заметным. Мелкие новообразования могут немного уменьшиться в размерах. Самостоятельное начало лечения препаратами народной медицины недопустимо. Сначала следует посетить врача, убедиться, что рубец представляет собой именно келоид, а не другие, более опасные болезни кожи.

Келоидные рубцы – серьезная косметическая проблема, которая способна заметно понизить качество жизни человека. Это в особенности касается молодых пациентов. Современные технологии позволяют достаточно быстро и безболезненно справляться с этим заболеванием. Необходимо своевременно обратиться к врачу, который сможет назначить правильную высокоэффективную терапию. Самостоятельное лечение келоидов может привести к усугублению ситуации.

Появление и рост келоидного рубца

Келоид или келоидный рубец – это соединительная ткань, образовавшаяся либо на месте повреждения кожи, либо спонтанно. Рубец представляет собой грубый волокнистый нарост розоватого, красного или белесого цвета. Его образование начинается, как правило, через 1–3 месяца после того, как рана покрылась эпителиальной тканью, и может продолжаться до двух лет. По истечении этого срока рубец чаще всего остается неизменным на протяжении всей жизни, хотя возможны и исключения.

В области образования рубца часто возникают болевые ощущения или повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям. Иногда возможно появление зуда и чувства жжения.

Нарост из соединительной ткани не всегда представляет собой только лишь косметическую и эстетическую проблему. В некоторых ситуациях рубец мешает нормальному движению конечностей, ограничивает возможность сгибания и разгибания суставов или вызывает другие трудности в личной и профессиональной сфере. Поэтому удаление келоидных образований представляется необходимым по многим показаниям. Возможно ли полное устранение келоидных рубцов лечением? Фото, сделанные до и после процедур по устранению келоидов, демонстрируют, что избавиться от рубцов можно.

Все об инъекциях гиалуроновой кислоты: показания, противопоказания, отзывы.

О ценах на блефаропластику, особенностях этой операции и противопоказаниях к ней вы можете прочитать здесь.

Виды келоидов

Существует две основных разновидности келоидных образований: истинные и ложные.

1. Истинный, по-другому, спонтанный келоид появляется на ровной неповрежденной коже без видимых причин.

2. Ложный келоид – следствие различного рода травматических воздействий на кожный покров. Келоидному рубцу может предшествовать порез, ожог, в том числе и химический, гнойничковое образование на коже (к примеру, фурункул) и т.п.

Причины появления келоидных рубцов

Современная медицина не может однозначно ответить на вопрос, почему возникают келоидные рубцы. Их появление не зависит от размера повреждения. В отдельных случаях келоидный рубец может появиться на месте абсолютно незначительного повреждения кожи, например, от комариного укуса.

И все же существуют факторы, увеличивающие вероятность возникновения келоидного образования. К таким факторам можно отнести:

• склонность к чрезмерной кожной пигментации,
• инфицирование раны,
• состояние беременности,
• период полового созревания у подростков,
• индивидуальные особенности иммунной системы человека,
• местоположение повреждения: на мочке уха, в районе грудной клетки, в области дельтовидной мышцы.

По статистике, рубцы появляются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возраст, когда наиболее часто происходит появление этой разновидности рубцов, – от 10 до 30 лет.

Основные методы устранения рубцов

Хирургическое устранение

Небольшие рубцы могут быть устранены хирургическим иссечением, в этом случае вместо разросшегося образования останется тонкий шрам, который может быть подвергнут дальнейшей терапевтической коррекции. При данном методе важно учитывать линии натяжения кожи. Главный недостаток этого подхода: частое возникновение рецидивов, особенно, если у пациента существует подобная предрасположенность.

Для предотвращения повторного появления келоидов используют постепенное, поэтапное иссечение рубцовой ткани, при этом делают несколько операций через определенные промежутки времени. Между операциями применяется компрессионное белье или другие методы компрессионного воздействия.

Применение лазера

Один из наиболее распространенных способов удаления келоидных рубцов – лечение лазером. Целью лазерной обработки рубца является склеивание сосудов, питающих образование. Лазерный луч выборочно влияет на поверхностную сеть расширенных кровеносных сосудов и усваивается гемоглобином, содержащимся в крови. Результатом этого становится образование крупного кровяного сгустка, который закупоривает сосуд.

С помощью лазера осуществляется и шлифовка рубцов, постепенно сглаживающая пораженную поверхность и сравнивающая ее с нормальной кожей. Импульсное воздействие лазера приводит к размягчению рубца и постепенному его устранению после необходимого количества сеансов. Лазерный луч создает на коже микроскопическую перфорацию заданной глубины, за счет чего поверхность кожи сокращается и рубец рассасывается.

Лазерная терапия рубцов является одной из самых безвредных и эффективных методик. Она не имеет побочных эффектов и, при правильном применении, в сочетании с терапевтическими методами, крайне редко приводит к рецидивам.

Рентгенотерапия

Этот метод имеет побочные эффекты, поэтому применяется только в крайних случаях, когда по каким-либо причинам невозможно использование других методов. Нельзя воздействовать рентгенотерапией на область головы и лица, так как высока вероятность канцерогенного воздействия.

В отличие от обычной лучевой (рентгеновской) терапии, близкофокусная рентгенотерапия, или Букки облучение – эффективная и практически безвредная технология, которая приводит к хорошим результатам, особенно на начальных стадиях образования рубца. Близкофокусные рентгеновские лучи воздействуют цитостатически и цитолитически, прекращая рост патологических клеток.

Лекарственное воздействие

Для уменьшения и устранения келоидных рубцов, а также в комплексном лечении применяются различные наружные лекарственные препараты. Подбор мазей должен осуществлять врач, его выбор основывается на том, какие цели преследуются лечением. Препараты могут быть нормализующими кровообращение в тканях, обладающими антибактериальным эффектом, влияющими на раневую среду, стимулирующими местный иммунитет в области поражения, а также, в зависимости от ситуации, замедляющими или стимулирующими синтез коллагена.

Среди самых распространенных препаратов, используемых для лечения келоидных рубцов можно назвать контрактубекс, дерматикс, кордран, медгель, гидрокортизоновую мазь, лиотон. 

Гирудотерапия

Существуют и народные средства устранения келоидных рубцов. Лечение пиявкамиотносится именно к ним. Медицинские пиявки при правильном применении способны ускорить заживление швов от ран или операций, а также способствовать рассасыванию уже образовавшихся келоидных рубцов.

Пиявка работает как микронанос, она попеременно отсасывает кровь и впрыскивает в нее биологически активные вещества, содержащиеся в слюне. Самое полезное вещество, которым обладает пиявка – гирудин. Он разжижает кровь, препятствуя ее чрезмерному свертыванию.

Пластины и гели из силикона

Воздействия силиконом на келоидные образования основано на непрерывной гидрации. Увлажнение способствует размягчению тканей, а оказываемое давление спрессовывает капилляры, снижает интенсивность доставки медиаторов воспаления и уменьшает возможность синтеза коллагена по причине возникающего кислородного голодания тканей.

Компрессия

Применяется на ранних стадиях рубцевания. Давление, интенсивностью 20-40 мм ртутного столба воздействует на пораженный участок практически постоянно, в период от трех до двенадцати месяцев. Компрессия мешает рубцовой ткани разрастаться, удерживая ее в определенных пределах. Кроме того, она сдавливает сосуды, ограничивает или полностью блокирует их питание. Рост келоидной ткани останавливается, а в некоторых случаях даже происходит регрессия.

Криодеструкция и СВЧ терапия

Эти методы в современной медицине используются комплексно. Так как ткань келоида по большей части состоит из воды, а вода чувствительна к воздействию низких температурных режимов, метод криодеструкции (применение холода в виде жидкого азота) способствует разрушению келоидного рубца. Но при изолированном применении криодеструкции часто наблюдается образование рецидивов. Поэтому этот метод обычно используют в сочетании с СВЧ терапией.

Воздействие СВЧ излучения дестабилизирует связанную воду, находящуюся в ткани келоидного рубца и дальнейшее холодовое воздействие становится более эффективным.

Электрофорез

Использование постоянного гальванического тока, или электрофореза, для того, чтобы ввести в келоидную ткань лекарственные вещества – один из самых простых и действенных способов лечения рубцов, особенно на ранних этапах. Вещества, чаще всего применяемые при электрофорезе: глюкокортикоиды, лидаза, коллагеназа.

Мезотерапия

Это процедура, во время которой осуществляются множественные инъекции (обкалывание) лекарственными препаратами области келоидного рубца. Лечение дипроспаном считается одной из самых эффективных современных методик.

Вещество вводится непосредственно в ткань рубца, для этого используются инсулиновые шприцы с несъемными иглами, облегчающие проникновение в плотное образование.

Дипроспан является глюкокортикоидом, он обладает иммунодепрессивным, противовоспалительным действием, активно влияет на обмен веществ. Снижая синтез коллагена, препарат блокирует рост патологических клеток и способствует постепенному уменьшению объема рубца.

Меры предосторожности во время и после лечения

При наличии келоидных рубцов ни в коем случае нельзя пытаться устранить их самостоятельно. Самолечение в этом случае опасно и может привести к осложнениям, в том числе к увеличению как самого рубца, так и занимаемой им поверхности. Диагностику и лечение должен проводить врач дерматолог, который подберет наиболее подходящий в вашем случае метод или сочетание методов.

Для профилактики и образования келоидов во время заживления ран и для предотвращения отрицательных последствий после лечения рекомендуется соблюдать следующие меры предосторожности:

1. Не посещать баню и сауну, не принимать горячие ванны.
2. Не загорать, в том числе и в солярии.

После того как все процедуры по устранению рубца полностью завершены, нужно как минимум в течение года внимательно наблюдать за его состоянием. Если появятся какие-либо изменения, необходимо обратиться к врачу.

Стадии образования рубца

Келоидный рубец формируется постепенно, выделяют несколько стадий его образования:

• стадия эпителизации – травмированный участок кожного покрова эпителизируется, через 1-2 недели становится более плотным и грубым, постепенно бледнеет;
• стадия набухания – через 2-3 недели рубец начинает увеличиваться в размерах, возвышаясь над поверхностью неповрежденной кожи, становится плотным, болезненным и приобретает красно-синюшную окраску. В этот период в рубце также могут возникать сильный зуд и выраженное жжение;
• стадия уплотнения – рубец покрывается плотными бляшками, становится практически неподвижным, поверхность его выглядит бугристой;
• стадия размягчения – сформировавшийся келоид размягчается, немного бледнеет, становится подвижным и абсолютно безболезненным.

Сформировавшиеся келоидные рубцы никакой опасности для жизни и здоровья человека не представляют, однако причиняют человеку моральный дискомфорт. Повреждения самих келоидов заживают очень долго. Самостоятельно такие рубцы не рассасываются, с течением времени не уменьшаются в размерах, для избавления от них, хотя бы частично, требуется лечение.

Келоиды подразделяют на молодые и застарелые. Молодые рубцы (до 5 лет) имеют более ровную гладкую поверхность, красноватый цвет и способны активно увеличиваться. Застарелые (более 5 лет) имеют неровные края, морщинистую поверхность, они более бледные и практически не растут. От давности образования келоидных рубцов зависит тактика их лечения.

Лечение келоидных рубцов

На сегодняшний день нет ни одного способа лечения келоидов, который был бы признан однозначно эффективным для большинства пациентов. Выбор метода лечения и степень его эффективности зависят от индивидуальных особенностей кожи, давности образования рубца и даже места его локализации.

Шлифовка рубцов лазером

Лазерные методики лечения доказали свою высокую эффективность во многих отраслях медицины, но при лечении келоидов этот способ является не самым лучшим. Его основное достоинство заключается в том, что возможность травматизации окружающих тканей сводится к минимуму. При использовании этого метода лечения можно несколько сгладить рубец и сделать его не таким ярким, но полностью избавиться от него не получится. Существенным недостатком лазерной методики лечения является высокая вероятность рецидивирования келоидов.

Длительное давление тугой повязкой

Это достаточно эффективный метод не только лечения, но и профилактики формирования келоидных рубцов. Постоянное внешнее давление тугой повязкой на формирующийся рубец предотвращает его разрастание.

Носить такую повязку нужно постоянно в течение 8-12 месяцев, этот метод эффективен только для молодых рубцов (до 1 года) и использовать его можно не на любом участке тела (на рубец, расположенный на лице или груди, такую повязку не наложить).

Силиконовые пластыри для лечения рубцов

Не так давно для лечения рубцов на коже, в том числе и келоидных, стали применяться специальные силиконовые пластыри и гели. Принцип действия таких пластырей аналогичен действию давящих повязок. Самоклеящийся пластырь оказывает постоянное равномерное давление на рубцовую ткань. Использовать его можно для лечения келоидов любой давности, однако, чем моложе рубец, тем лучше будет результат. Такие пластыри можно носить постоянно, один пластырь используется в течение нескольких недель (необходимо его периодически очищать согласно инструкции). Неоспоримое преимущество силиконовых пластырей заключается в том, что их можно использовать на любом участке тела, даже в тех местах, где невозможно наложить тугую повязку, их легко применять при лечении рубцов у детей.

Длительность лечения составляет от 4 месяцев до 2 лет, в результате лечения рубец становится менее заметным, но полностью не исчезает. Вероятность рецидива, так же как и после применения других способов лечения, сохраняется, хотя производители силиконовых противорубцовых пластырей утверждают, что риск повторного появления келоида после лечения ими заметно ниже. Если через 2-4 месяца постоянного ношения силиконового пластыря никаких изменений не произошло, то, скорее всего, этот метод лечения не подходит для данного случая.

Местная гормональная терапия

В основе методики лежит введение непосредственно в рубцовую ткань гормональных стероидных препаратов (в большинстве случаев используется препарат дипроспан). Инъекции повторяются раз в 3-4 недели, лечение продолжается до тех пор, пока есть видимый эффект от терапии.

После лечения внешний вид рубца значительно улучшается, но, как и при лазерной методике, полностью избавиться от косметического дефекта на коже не получится. Чем моложе келоид, тем эффективнее лечение, после его окончания через несколько месяцев также возможен рецидив.

Гели и мази для лечения келоидов

Существуют различные гели и мази для лечения рубцов. Считается, что эффективность такого лечения ниже, чем у других методов, но его преимущество заключается в том, что воздействие оказывается только местное, препараты не всасываются в кровоток, их можно применять детям, беременным и кормящим женщинам. К таким средствам относятся крем «Келофибраза», гель и спрей «Кело-кот», гели «Ферменкол», «Дерматикс», «Контрактубекс» и другие. Гели и мази наносятся на рубцы несколько раз в сутки в течение длительного времени (не менее 2-4 месяцев).

Криотерапия

Этот метод давно и довольно успешно применяется для лечения келоидных рубцов. В результате такого лечения рубец полностью не исчезает, но в незапущенных случаях становится плоским, светлым и не очень сильно выделяется на фоне неизмененной кожи. Основной недостаток этого способа лечения – вероятность потемнения кожи в области воздействия.

Хирургическое удаление келоидных рубцов

Удаление келоидов хирургическим методом производится редко, в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективны, однако иссечение рубца может спровоцировать образование нового, который будет еще больше по размерам. Поэтому после операции по удалению таких рубцов с целью профилактики рецидива проводится стероидная инъекционная терапия, наложение давящей повязки или силиконового пластыря, а также физиотерапия.

Существует также множество рецептов для лечения келоидных рубцов народными методами, однако лучше отказаться от их использования и обратиться к врачу. Во многих случаях пациенты обращаются за медицинской помощью, перепробовав множество народных средств, в результате чего состояние рубцов ухудшается, а вероятность благоприятного исхода лечения, назначенного специалистом, снижается.

К какому врачу обратиться

При наличии келоидного рубца, вызывающего косметический дефект, нужно обратиться к дерматологу. Иногда помощь может оказать врач-косметолог или пластический хирург. Не прибегайте к услугам неизвестных специалистов, предлагающих нетрадиционные способы избавления от келоидных рубцов — они могут нанести коже еще больший вред.

Пластический хирург С. Прокудин говорит о мифах в лечении рубцов: